Minha Receita Minha Receita If you are human, leave this field blank. Dados pessoais Nome completo * Data de Nascimento * Endereço completo * Cidade * Dados para contato Telefone Celular * E-mail * Dados da consulta Nome do médico * Alexandre Furtado Bruno Palhano Diogo Monteiro Eduardo Ibiapina Felipe Alves Jana Freire João Paulo Ludmila Palhano Ruy Palhano Taiza Rocha Medicamentos Nome do Medicamento * Quantos MG ou ML * Toma quantos comprimidos por dia? * FEME? * Sim Não Adicionar novo medicamento Remover medicamento Como quer receber a Receita Médica? Pelo celular (mensagem SMS) Delivery – Obs: Somente em São Luís – MA. O preço do frete depende do bairro e será informado após análise do pedido. Retirada no Instituto Ruy Palhano – Business Center Renascença Obs: Não é possível fazer solicitação por SMS se o medicamento for tarja preta (chequinho azul ou amarelo), sendo necessário fazer sua retirada no Business Center. Confirme o celular para recebimento de SMS * Dados para Entrega Endereço para entrega * Cidade * Ponto de referência Ao solicitar sua receita, concorda com os termos abaixo: Para você solicitar sua receita você atende os seguintes requisitos? * Minha última consulta médica foi realizada no Instituto Ruy Palhano (on-line ou presencial); Minha última consulta médica foi realizada há menos de 120 dias (4 meses); Os dados da minha solicitação serão analisados e receberei uma resposta, por e-mail, informando se foi deferida ou se há pendência; Caso minha solicitação seja deferida, o prazo para a preparação da receita médica é de até 5 dias úteis; Obs: Caso tenha transcorrido mais de 120 dias, agende uma nova consulta para reavaliação médica do tratamento. Estamos trabalhando com consulta on-line, agende em: (98) 3131-2500 ou (98) 99115-4915; Status * Aguardando Deferido Indeferido Enviado Solicitar Receita